摘要：2026年3月21日，正值“十五五”规划开局之年的关键节点，以“全链条推动创新药发展，助力医保商保‘双目录’落地”为主题的创新药多层次医疗保障论坛在上海成功举行。本次论坛由中国人体健康科技促进会、上海研究型医院学会和上海医药行业协会联合主办，汇聚了来自政府主管部门、医保与商保机构、研究型医院、高校及产业界的众多专家学者，围绕创新药多元支付体系建设、医保商保协同落地、临床应用价值评估等核心议题展开深入研讨，旨在凝聚行业共识，探索构建可复制、可推广的多元保障实践方案。
2026年3月21日，正值“十五五”规划开局之年的关键节点，以“全链条推动创新药发展，助力医保商保‘双目录’落地”为主题的创新药多层次医疗保障论坛在上海成功举行。本次论坛由中国人体健康科技促进会、上海研究型医院学会和上海医药行业协会联合主办，汇聚了来自政府主管部门、医保与商保机构、研究型医院、高校及产业界的众多专家学者，围绕创新药多元支付体系建设、医保商保协同落地、临床应用价值评估等核心议题展开深入研讨，旨在凝聚行业共识，探索构建可复制、可推广的多元保障实践方案。 论坛在中国人体健康科技促进会政策研究室主任钟燕的主持下正式开启，上海市卫生健康委员会副主任付晨、上海研究型医院学会会长郑兴东先后致辞，为本次交流活动拉开帷幕。郑兴东会长指出，创新药是提升国民健康水平的利器，而多层次医疗保障是打通创新药从实验室走向临床、惠及患者的桥梁，当前体系仍面临精准性有待提升、商保慈善救助覆盖面有限等挑战。付晨副主任则强调，随着医保目录与首版商保创新药目录的落地，我国创新药支付体系已迈入“双轨并行”新时代，关键在于打通“入院关”，要求医疗机构“应进尽进、应配尽配”，并加强医务人员培训，让医生“敢开、愿开”创新药。专题报告：深度洞察创新药落地的核心矛盾与破局路径主题报告环节由上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林主持。他在开场中明确指出，当前我国创新药发展已从“有没有”进入“好不好”的关键转型期，医保与商保“双目录”的首次同步落地，标志着支付体系正从单一依赖医保走向多元共治的新阶段，而制度的顶层设计能否转化为患者的临床可及，关键在于识别并打通落地过程中的结构性堵点。
论坛在中国人体健康科技促进会政策研究室主任钟燕的主持下正式开启，上海市卫生健康委员会副主任付晨、上海研究型医院学会会长郑兴东先后致辞，为本次交流活动拉开帷幕。郑兴东会长指出，创新药是提升国民健康水平的利器，而多层次医疗保障是打通创新药从实验室走向临床、惠及患者的桥梁，当前体系仍面临精准性有待提升、商保慈善救助覆盖面有限等挑战。付晨副主任则强调，随着医保目录与首版商保创新药目录的落地，我国创新药支付体系已迈入“双轨并行”新时代，关键在于打通“入院关”，要求医疗机构“应进尽进、应配尽配”，并加强医务人员培训，让医生“敢开、愿开”创新药。
主题报告环节由上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林主持。他在开场中明确指出，当前我国创新药发展已从“有没有”进入“好不好”的关键转型期，医保与商保“双目录”的首次同步落地，标志着支付体系正从单一依赖医保走向多元共治的新阶段，而制度的顶层设计能否转化为患者的临床可及，关键在于识别并打通落地过程中的结构性堵点。
国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部主任赵颖波在《创新药临床使用情况分析及促进政策建议》报告中指出，创新药准入速度显著加快，但临床配备呈现“高覆盖率、低渗透率”的错位格局。其核心洞察在于：研发端的“靶点扎堆”导致大量“me-too”产品涌入市场，叠加医保总额控费、DRG/DIP支付标准滞后、基药考核刚性约束等多重压力，使得医院在配备创新药时面临“选择困难”与“动力不足”的双重困境。他呼吁建立统一的创新药标识体系，推动药监、医保、卫健三部门在“创新”定义上形成共识，并通过细化“特例单议”与“双通道”操作细则，真正为医疗机构松绑减负。上海申康医院发展中心党委书记赵丹丹在《多元支付与诊疗模式优化，协同助力创新药械临床应用》报告中提出，创新药落地不能仅靠政策推动，更需通过诊疗模式创新与支付机制重构来激发医院内生动力。上海依托市级医院“新优药械”目录与医保总额单列政策，为创新药争取了宝贵的“三年不纳入总额考核”政策窗口期；通过与商业保险机构深度合作，开发基于临床诊疗规范的带病体保险产品，将商保支付与临床路径深度融合，探索出“数据驱动、风险共担、价值导向”的多元支付新范式。他强调，未来需通过构建“展-训-销”一体化平台、药学专科联盟、一站式商保服务中心等综合手段，系统性提升创新药落地效率。复旦大学经济学院副院长、风险管理与保险学系主任许闲在《商保目录落地实践与案例分享》中，基于全国惠民保数据系统评估了首版国家商保创新药目录的执行效果。他指出，惠民保已成为创新药商保落地的核心载体，尤其在CAR-T疗法、罕见病药物等领域发挥了关键补充作用。但现实挑战同样严峻：各省市惠民保对商保目录药品的纳入数量差异巨大，赔付压力进一步增加。他提出，商保目录的落地不应只是药品名单的“平移”，而需构建与临床价值、理赔流程、数据共享深度绑定的生态体系，才能真正实现“保得起、赔得准、可持续”。第一场圆桌论坛由清华大学公共管理学院民生与健康政策研究中心首席专家赵琨主持，邀请来自医院管理、药学、医保等领域的专家，围绕“如何全面推进创新药临床应用，构建多元支付模式新路径”展开深度对话。与会专家形成共识：医院配备创新药的核心逻辑在于“临床刚需”与“患者获益”，真正填补治疗空白、具备显著临床优势的创新药依然能够获得积极准入。同时，专家们聚焦三大挑战：一是“伪创新”问题，同类靶点药物扎堆上市，增加医院遴选成本与医保基金负担，亟需从源头建立“真创新”筛选机制；二是医保商保衔接存在数据壁垒，需打通商保理赔与“双通道”药房发票互认、外配处方闭环管理等关键环节；三是考核与支付机制冲突，需将真正需要的创新药纳入单列预算或DIP超支调补范围，避免与基药考核、总额控费形成“政策打架”。
第二场圆桌论坛由浙江省医疗保障研究会副会长王平洋主持，汇聚了来自商保机构、医疗机构、高校及政策研究领域的专家，聚焦“如何赋能商保目录有效衔接和落地，并构建有指导意义的地方模式和经验共享”。讨论中，专家们挖掘出多重机会：商保不应仅作为“买单者”，更应深度参与临床合理用药管理；基于真实世界数据的差异化定价与理赔模型，为带病体保险和商保目录动态调整提供了创新空间。同时，专家们也直面深水区挑战：商保目录在各省落地不均，亟需省级层面统一推动；当前商保产品设计仍偏向“保健康人群”，与药企服务患者的诉求存在结构性矛盾，需通过政策引导与精算创新重塑“药险融合”生态；多数医院尚未建立与商保高效对接的信息平台与服务体系，亟需打造院内商保服务中心，提升患者理赔便捷度。
当天下午，论坛并行举办了两场专题分论坛。主题研讨一以“创新药联合用药价值评估”为主题，由上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部主任陈珉惺主持。会议聚焦“十五五”开局之年医保精细化管理与联合用药价值评估这一核心议题，强调联合用药作为肿瘤等重大疾病治疗的关键手段，其医保价值评估直接关系到创新药全链条价值的实现。来自临床、药学、医保及政策研究领域的专家围绕肿瘤联合用药的获益分析、药物经济学评价、以及如何打通“临床应用-价值评估-医保支付”全链条展开深入研讨，提出应构建统一的价值评估指标体系，充分利用真实世界证据，推动联合用药的医保支付管理更加科学化、精准化。主题研讨二继续围绕“创新药落地机遇和挑战”展开深度交流，由赛麦德咨询公司亚太区准入和创新证据负责人李源培主持。与会嘉宾从医院管理者、药学专家及政策研究者的视角，剖析了创新药临床落地的具体痛点。讨论指出，医院在使用创新药时面临高昂的隐性服务成本及政策性亏损风险，亟需建立合理的补偿机制与药事服务费制度。此外，研发转化路径不畅、专科分布不均、筹资水平制约支付上限等问题也备受关注。与会专家一致认为，应充分利用给予的“三年不纳入总额考核”的政策窗口期，通过真实世界数据积累，证明创新药的临床价值与经济性，为国家医保制定科学的“价值支付标准”提供循证依据。国家医保局原副局长陈金甫在会议总结中指出，创新药的高质量发展已从“加速审批”转向“价值落地”的新阶段。他强调，医保与商保的“双轨并行”不是简单的支付叠加，而是需要从研发源头、审评标准、医院准入、临床使用、支付激励到数据反馈，构建全链条协同机制。他呼吁各方应充分推动价值医疗驱动，并充分体现人文关环，为全国层面创新药多元支付体系建设提供范本。本次论坛的成功举办，为全链条推动创新药发展、促进医保商保“双目录”落地提供了高层次的交流平台，凝聚了政、产、学、研、医多方智慧。论坛形成的核心共识——以价值医疗为导向，以数据赋能为支撑，以多元共治为路径——为“十五五”时期我国医药卫生体制改革与生物医药产业高质量发展指明了方向。唯有通过政策协同、模式创新与生态共建，才能真正实现创新药“用得上、用得起、用得好”，让医药产业创新成果最终转化为人民健康福祉，在深化医疗保障制度改革与推动健康中国建设的宏伟蓝图中书写新的篇章。
